新生兒溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn)是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。患新生兒溶血癥的寶寶會出現(xiàn)各種癥狀,主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進展緩慢,全身狀況影響小;嚴重的病情進展快,出現(xiàn)嗜睡、厭食,甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。那么,新生兒溶血病怎么預(yù)防呢?
一、胎兒期可作出診斷
(1)提前分娩:Rh陰性孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史,可取母親的血做免疫學檢查,如查出抗體陽性時應(yīng)對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化,本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上,測定羊水膽紅素值增高,且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考慮提前分娩,以減輕胎兒受累。 (2)反復(fù)血漿置換:對重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測血Rh抗體滴定不斷增高者,可給予反復(fù)血漿置換治療,以換出抗體。減輕胎兒溶血。
(3)宮內(nèi)輸血:胎兒水腫,或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者,可行宮內(nèi)輸血,直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監(jiān)護下注入臍血管。 (4)藥物:自妊娠4個月起,可口服中藥益母草、當歸、白芍、廣木香,每天一劑,直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周口服苯巴比妥90mg/d,以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。
(5)終止妊娠:應(yīng)給孕婦做綜合性治療,以減少抗體產(chǎn)主,必要時應(yīng)終止妊娠。
二、寶寶出生后
Rh陰性準媽在娩出Rh陽性嬰兒72h內(nèi),應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300μg,以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌注300μg,效果更好。對Rh陰性準媽的流產(chǎn)者,產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或宮外孕輸過Rh陽性血時,應(yīng)肌注同樣劑量。