原標(biāo)題：蘭州有望明年為控?zé)熈⒎?/p>

　　肺癌已成惡性腫瘤死亡“頭號(hào)殺手”，“掐滅煙頭”刻不容緩

　　核心提示：控?zé)熍c中國(guó)的未來(lái)緊密相連。將“人口預(yù)期壽命”作為一項(xiàng)重要指標(biāo)被寫入“十三五”規(guī)劃。中國(guó)疾控中心于近日建議國(guó)家“加大控?zé)熗度耄�盡快制定十三五控?zé)熞?guī)劃，多部門共同協(xié)作投入控?zé)煛薄?/p>

　　很多煙民不是不知道吸煙的危害，而是在疾病沒(méi)有降臨到自己身上時(shí)，抱有僥幸心理。將在公共場(chǎng)所“掐滅煙頭”內(nèi)化為個(gè)人行為的準(zhǔn)則，需要智慧政策的引導(dǎo)。

　　據(jù)透露，在今年蘭州市公共場(chǎng)所開(kāi)始實(shí)行全面禁煙，4類限制吸煙場(chǎng)所要取消吸煙室(吸煙區(qū))的基礎(chǔ)上，蘭州有望明年為控?zé)熈⒎ā?/p>

　　三分之一的中國(guó)年輕男性最終將死于煙草危害

　　“吸煙有害健康”是老生常談，卻未深入人心。

　　8個(gè)月前，由英國(guó)牛津大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心共同領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究發(fā)表在英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物《柳葉刀》上，引發(fā)不小震動(dòng)。這一研究顯示，除非大部分吸煙者戒煙，目前三分之一的中國(guó)年輕男性將最終死于煙草危害。

　　如果覺(jué)得上面的數(shù)字聳人聽(tīng)聞，那么不妨看看《2012年蘭州市腫瘤登記報(bào)告》。這是記者能找到最近節(jié)點(diǎn)的官方公布數(shù)據(jù)，“2012年蘭州市五區(qū)男性腫瘤發(fā)病前五位順位排列為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌、食管癌；女性腫瘤發(fā)病前五位順位排列為乳房癌、肺癌、子宮頸癌、胃癌、結(jié)直腸肛門癌。男性腫瘤死亡前五位順位排列為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌、食管癌；女性腫瘤死亡前五位順位排列為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌、乳房癌。肺癌已經(jīng)成為蘭州惡性腫瘤死亡的‘頭號(hào)殺手’。”

　　衛(wèi)生部門解讀，肺癌是目前蘭州癌癥死亡中的“第一殺手”，但它卻是各種癌癥中病因最為明確的，是可以預(yù)防的。蘭州市疾控中心慢病防治科萬(wàn)力萍主任介紹，在形成肺癌的各種因素中，吸煙、職業(yè)接觸有害毒物、遺傳因素、接觸電離輻射、大氣污染等是已知最大的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　據(jù)介紹，80%的肺癌患者都是吸煙者，男性吸煙患肺癌的幾率是不吸煙者的23倍，女性吸煙患肺癌的幾率是不吸煙者的13倍。吸煙與肺癌有劑量效應(yīng)關(guān)系，每日吸煙量越大、吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙的年齡越小，患肺癌的危險(xiǎn)性就越高，吸煙指數(shù)(即每日吸煙支數(shù)乘吸煙年齡)在400以上或每日吸煙超過(guò)20支的45歲以上人群，均被認(rèn)為是肺癌的高危人群。而男性吸煙者的妻子患肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)度更是不吸煙男性妻子的20倍，這也顯示了“二手煙”的危險(xiǎn)性。

　　煙草對(duì)于健康的危害不止于肺癌。已知數(shù)據(jù)表明，慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡，約占我國(guó)所有死亡的83%，它們包括腫瘤、心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。而吸煙已被無(wú)數(shù)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)是導(dǎo)致這些疾病發(fā)生率和死亡率提高的最重要的危險(xiǎn)因素。

　　人均預(yù)期壽命寫入國(guó)家發(fā)展規(guī)劃

　　在“十三五”規(guī)劃中，一條新內(nèi)容并沒(méi)有引起人們太多的關(guān)注：“到2020年，中國(guó)主要國(guó)民健康指標(biāo)接近或達(dá)到高收入國(guó)家水平，人口預(yù)期壽命達(dá)到77歲。”

　　事實(shí)上，把人均預(yù)期壽命寫到國(guó)家發(fā)展規(guī)劃中，是非常關(guān)鍵的指標(biāo)，甚至比經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率更重要。這是因?yàn)椋�進(jìn)入2000年后，我國(guó)人群在20多年的高吸煙率后，其負(fù)面健康效應(yīng)正在表現(xiàn)出來(lái)，煙草歸因死亡人數(shù)明顯增加。按保守估計(jì)，2000年煙草使用的歸因死亡為60萬(wàn)人，但2005年因煙草使用的死亡已達(dá)到120萬(wàn)人，其中有33.8%在40-69歲之間死去，損失20～25年的壽命。2020年我國(guó)歸因于煙草的年死亡人數(shù)將達(dá)到200萬(wàn)人，占世界總數(shù)比重的21.3%，2030年將達(dá)到350萬(wàn)人，占世界預(yù)測(cè)煙草歸因死亡人數(shù)的43.75%，進(jìn)入煙草疾病負(fù)擔(dān)高峰。

　　對(duì)“十三五”規(guī)劃呼應(yīng)發(fā)聲的是中國(guó)疾控中心。該中心于近日發(fā)布《2015中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》建議國(guó)家“加大控?zé)熗度耄�盡快制定十三五控?zé)熞?guī)劃，多部門共同協(xié)作投入控?zé)煛保�“盡快按照《公約》及其實(shí)施準(zhǔn)則要求制定“十三五”控?zé)熞?guī)劃，全面推進(jìn)中國(guó)控?zé)熉募s工作，保護(hù)公眾健康。

　　這份報(bào)告表明，中國(guó)煙草流行依然嚴(yán)峻，人群吸煙率與五年前相比沒(méi)有顯著變化；二手煙暴露情況有所改善，特別是學(xué)校、衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)和政府大樓；公眾對(duì)二手煙危害的認(rèn)知有所提高，但是對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)沒(méi)有提高；低焦油卷危害的認(rèn)識(shí)誤區(qū)仍然存在；吸煙者戒煙行為無(wú)明顯變化，醫(yī)生提供戒煙建議比例提高；煙草廣告和促銷仍廣泛存在，煙草零售點(diǎn)成為重災(zāi)區(qū)；卷煙平均價(jià)格有所上升，但相對(duì)于居民的購(gòu)買力，煙草反而變得更加便宜。

　　發(fā)表于《柳葉刀》有關(guān)中國(guó)人吸煙情況的研究并非全是壞消息。文章稱“對(duì)于那些在發(fā)生嚴(yán)重疾病之前而戒煙的煙民，在戒煙十年以后，死于各類疾病的風(fēng)險(xiǎn)和從不吸煙者基本相似。”主要研究者、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院李立明教授表示，“如果沒(méi)有快速、專注和廣泛的降低人群吸煙率的行動(dòng)，中國(guó)將面臨巨大的過(guò)早死亡的人數(shù)。”

　　煙草危害易被短期經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掩蓋

　　煙草危害后果一般在20-30年后顯現(xiàn)，很容易被短期內(nèi)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)所掩蓋。更令人擔(dān)憂的是，被煙草威脅的，不僅是健康，還有國(guó)家日益沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查和同年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)的測(cè)算，“我國(guó)35歲及以上成人歸因于吸煙的三類疾病，包括癌癥、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2237.2億元。其中直接經(jīng)濟(jì)損失為390.8億元，占17.5%；間接經(jīng)濟(jì)損失為1846.4億元，占82.5%，主要是過(guò)早死亡引起的損失。”

　　當(dāng)然，除了吸煙危害的滯后性導(dǎo)致人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足外，清華大學(xué)公共管理學(xué)院胡鞍鋼教授更是觀點(diǎn)鮮明地指出更深層次的控?zé)燁B疾。他撰文稱，煙草業(yè)已成為最大的“健康危害型”產(chǎn)業(yè)。必須大做減法，全面調(diào)整、限制、壓縮我國(guó)煙草需求與供給總量。從世界最大的煙草生產(chǎn)國(guó)、消費(fèi)國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)槭澜缱畲蟮娜�面控�(zé)焽?guó)。

　　可以預(yù)見(jiàn)，煙草疾病負(fù)擔(dān)高峰的到來(lái)將與我國(guó)“人口紅利”期的結(jié)束一致，這無(wú)疑將使全社會(huì)面臨沉重的疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障體系帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，進(jìn)一步損害逐步減少的勞動(dòng)力資源。與此同時(shí)，預(yù)期的疾病花費(fèi)，又會(huì)影響人們的儲(chǔ)蓄、消費(fèi)等行為，沖擊經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)。

　　蘭州有望明年為控?zé)熈⒎?/strong>

　　很多煙民不是不知道吸煙危害，而是在疾病沒(méi)有降臨到自己身上時(shí)，抱有僥幸心理。《2013-2014中國(guó)部分城市成人煙草調(diào)查報(bào)告》稱，蘭州人對(duì)吸煙及二手煙導(dǎo)致疾病的知曉率，排名墊底；蘭州煙民煙草消費(fèi)多，戒煙意愿少；在所有調(diào)查城市中“對(duì)酒吧(夜總會(huì))禁煙”的支持度最低。這些結(jié)果互為表里，指明個(gè)人健康素養(yǎng)的提升，亟需得到重視和加強(qiáng)。

　　這從衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2013年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》，也可找到印證：2013年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為9.48%，意味著15至69歲人群中，每100個(gè)人中只有9個(gè)人具備基本的健康素養(yǎng)，屬于較低水平。

　　將在公共場(chǎng)所“掐滅煙頭”內(nèi)化為個(gè)人行為的準(zhǔn)則，需要智慧政策的引導(dǎo)。

　　依照《蘭州市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》，自今年1月1日起，蘭州市公共場(chǎng)所開(kāi)始實(shí)行全面禁煙，4類限制吸煙場(chǎng)所要取消吸煙室(吸煙區(qū))。

　　中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)傷害預(yù)防與控制分委會(huì)副主委吳宜群在微博上推送自己的觀點(diǎn):“由于可能致癌的煙霧暴露沒(méi)有任何安全水平可言。所以保護(hù)公眾健康的唯一有效途徑是提供100%無(wú)煙的空氣，消除在室內(nèi)環(huán)境中吸煙的現(xiàn)象，也就當(dāng)然不能設(shè)立吸煙區(qū)(室)。在這個(gè)問(wèn)題上，煙民們根本不是自我虐待，而是拖大家一起下水。這不是‘堵不如疏’，而是應(yīng)當(dāng)完全禁止。”

　　控?zé)熞�取得立竿�?jiàn)影的效果，最好的方法當(dāng)然是源頭治理。但是，讓煙草行業(yè)關(guān)門大吉，現(xiàn)下又不可能實(shí)現(xiàn)。“曲線救國(guó)”的《蘭州市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》執(zhí)行難度可想而知，一旦執(zhí)法不力，控?zé)熽嚨乇厝皇�守�?/p>

　　今年初，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任、國(guó)家控?zé)熮k主任梁曉峰一行來(lái)蘭，肯定了蘭州市《條例》實(shí)施兩年來(lái)控?zé)煿ぷ魅〉玫某尚В�并建議隨著控?zé)熅彌_期的結(jié)束，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)宣傳和執(zhí)法力度。

　　不久前，蘭州市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督科專門舉辦監(jiān)督員培訓(xùn)班，確保公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ髀涞綄?shí)處。一位不愿具名的衛(wèi)生部門工作人員透露，“蘭州有望明年為控?zé)熈⒎ā薄?/p>

　　如同許多醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題一樣，控?zé)煵⒎切l(wèi)生部門一家所能達(dá)成。這是一個(gè)需要社會(huì)多方面協(xié)作才能完成的問(wèn)題，注定要在各種利益的交織與博弈中探索前行。

　　記者 趙匯