文章來源：微信公眾號(hào)“春雨健康科普（chunyuyuedu）”

　　作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

　　食色性也，吃，能讓人類獲得身心的愉悅，但如果面對(duì)美食佳肴，嚼著舒服卻咽著困難，幸福感肯定大大降低。

　　有些人發(fā)覺自己吞咽不是很順暢，于是上網(wǎng)一查，“食管癌”幾個(gè)字赫然入目，這下心情立刻變成惶恐了。那么，吞咽困難真的就是患了食管癌嗎？今天我們就來簡單說說吞咽困難那點(diǎn)事兒。

　　許多疾病都能引起吞咽困難

　　嚴(yán)格地說，吞咽困難是一種癥狀，它可以由多種疾病引起。在完成吞咽的過程中，食物要經(jīng)過咽和食管，因此吞咽困難多見于咽、食管和食管周圍的器質(zhì)性疾病或食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。下面簡單講講幾種比較常見的會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的疾病。

　　1、咽部膿腫

　　按部位劃分，咽部膿腫比較常見的有扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫和咽旁膿腫。

　　扁桃體膿腫常見于青壯年人群，患者以急性扁桃體炎起病，隨著時(shí)間推移，發(fā)熱和咽痛加重，伴隨吞咽困難甚至張口困難，治療上主要是應(yīng)用抗生素，必要時(shí)穿刺抽膿或切開排膿。

　　急性咽后膿腫一般見于嬰幼兒，常見呼吸困難或吞咽困難，伴有畏寒、高熱、咳嗽等癥狀，主要治療方法是防止誤吸，使用足量抗生素，穿刺抽膿或切開排膿。

　　咽旁膿腫是由于外傷、手術(shù)或鄰近器官感染引起的化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為咽部及頸側(cè)劇烈疼痛，言語不清，吞咽困難，多伴有發(fā)熱、頭痛及食欲不振。治療上需要切開排膿并使用抗生素控制炎癥。

　　上述三種情況都可以出現(xiàn)吞咽困難，嚴(yán)重程度因人而異，有的還會(huì)危及生命，因此需要及時(shí)就醫(yī)。

　　2、食管腫瘤

　　食管腫瘤也分良性腫瘤和惡性腫瘤。

　　食管良性腫瘤

　　食管良性腫瘤中，最常見的是食管平滑肌瘤。它在鏡下表現(xiàn)為凸入食管腔的表面黏膜光滑完整的半圓形或橢圓形腫塊。

　　它的主要特點(diǎn)是病程長，病情進(jìn)展緩慢，腫瘤直徑在5厘米以下時(shí)很少出現(xiàn)癥狀，超過5厘米時(shí)，表現(xiàn)出的主要癥狀就是咽下困難。

　　出現(xiàn)癥狀后，唯一的治療方法是鏡下或外科手術(shù)摘除。

　　食管惡性腫瘤

　　我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，也是食管癌病死率最高的國家之一。食管惡性腫瘤中最具代表性的，自然是起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的食管癌。

　　早期食管癌癥狀一般不明顯，主要表現(xiàn)為胸骨后不適、燒灼感或疼痛、吞咽時(shí)有時(shí)有停滯感，反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，還可能伴有上腹部不適、呃逆、噯氣等非特異性癥狀，因此很難引起重視。

　　當(dāng)疾病發(fā)展到后期，腫瘤累及范圍逐漸增大，食管截面被阻塞的面積越來越大，最典型的癥狀就是進(jìn)行性加重的吞咽困難，由固體食物咽下困難漸漸發(fā)展到液體食物也難以咽下。這是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，卻也是疾病較晚期的表現(xiàn)。

　　除此之外，腫瘤增生造成食管梗阻會(huì)引起反流和嗆咳；腫瘤浸潤造成的炎癥和潰瘍會(huì)引起胸腹部疼痛；腫瘤侵犯附近神經(jīng)會(huì)引起聲音嘶啞和呃逆；腫瘤壓迫氣管會(huì)引起氣急干咳，直接侵犯氣管會(huì)引起食管氣管瘺。

　　食管癌的治療首選手術(shù)切除，放療和化療也能取得一定療效，但最重要和最有效的手段，還是從改善生活習(xí)慣和條件、科普相關(guān)知識(shí)入手，做好一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

　　3、胃食管反流病

　　胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流進(jìn)食管，食管下段括約肌和食管黏膜的屏障功能受損，酸性反流物對(duì)食管反復(fù)刺激，引起不適和并發(fā)癥的一類疾病，主要分為非糜爛性反流病（最常見）、糜爛性食管炎和Barrett食管。

　　反流性食管炎的典型癥狀是酸性液體從胃食管反流到咽部或口腔，以及胸骨后的燒灼疼痛感。

　　食管炎會(huì)引起食管痙攣，出現(xiàn)間歇性咽下困難。疾病后期的食管瘢痕會(huì)造成食管狹窄，這時(shí)癥狀變?yōu)橛谰眯缘难氏吕щy，進(jìn)食固體食物時(shí)會(huì)有堵塞感和疼痛。

　　胃食管反流病的治療策略主要是調(diào)整生活方式、藥物抑酸、促動(dòng)力、保護(hù)黏膜等。

　　4、食管-賁門失弛緩

　　食管-賁門失弛緩是食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，病因至今不明，一般認(rèn)為屬于神經(jīng)源性疾病。

　　在癥狀上，幾乎所有患者都有吞咽困難，起初較輕，發(fā)展緩慢，此后逐漸發(fā)展，到一定程度后不再加重。隨著吞咽困難加重，食管擴(kuò)張，食物潴留在食管內(nèi)，體位改變時(shí)發(fā)生反流，但因?yàn)槭澄餂]有進(jìn)入胃，所以反流物沒有酸臭。此外還會(huì)出現(xiàn)胸痛和呼吸道感染。

　　食管-賁門失弛緩的治療主要是藥物治療、肉毒素注射、球囊擴(kuò)張和食管下括約肌切開。

　　5、食管裂孔疝

　　食管有三個(gè)生理狹窄，第三個(gè)狹窄位于膈食管裂孔處，這里也是食管裂孔疝的發(fā)生部位。

食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)的臟器（主要是胃）通過食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致的疾病，表現(xiàn)為反流性食管炎和消化不良的癥狀，主要有胸骨后燒灼感和反胃，進(jìn)食后食物停滯感，反復(fù)噯氣和上腹部飽脹。

　　食管裂孔疝以內(nèi)科治療為主，和反流性食管炎的治療大同小異，主要是消除疝形成的因素，抑制胃酸分泌，控制胃食管反流，促進(jìn)食管排空等。少數(shù)癥狀明顯又長期內(nèi)科治療無效的患者需要手術(shù)治療。

　　除了這些疾病，還有繼發(fā)性食管動(dòng)力障礙、甲狀腺腫、縱膈腫瘤、主動(dòng)脈瘤、食管神經(jīng)官能癥等諸多疾病可以引發(fā)或重或輕的吞咽困難。

　　出現(xiàn)了吞咽困難，應(yīng)該怎么辦呢？

　　一般來說，對(duì)偶爾發(fā)生或誘因明確的吞咽困難不必過分擔(dān)心，需要引起重視的吞咽困難是遷延反復(fù)不見消退，或者是還伴有其他癥狀的，比如胸痛、反酸、消瘦、貧血、呼吸困難、心悸等。總之，當(dāng)吞咽困難反復(fù)出現(xiàn)或伴隨有其他明顯不適的，就應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，及時(shí)就診，以免延誤治療。（來源：新浪健康）