“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程”正如國務(wù)院總理李克強(qiáng)在2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會議上強(qiáng)調(diào)的一樣，近年來，甘肅省始終將深入推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為開展扶貧攻堅、扎實推進(jìn)改革發(fā)展穩(wěn)定的主要任務(wù)來抓，認(rèn)真貫徹落實以“農(nóng)村為重點、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，衛(wèi)生工作與群眾工作相結(jié)合”的工作方針，探索用最簡單的辦法解決最基礎(chǔ)的問題，用最少的費用維護(hù)居民健康，中醫(yī)特色的醫(yī)改成效顯著。據(jù)了解，自我省啟動新一輪醫(yī)改工作以來，全省公立醫(yī)院門診病人次均費用和住院病人次均費用連續(xù)兩年為全國最低，看病難、看病貴的問題得到初步緩解，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平不斷提升。

　　精準(zhǔn)醫(yī)療助力扶貧攻堅

　　在4月29日國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開的2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議甘肅分會場上，省委常委、副省長、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長咸輝強(qiáng)調(diào)，要按照省委扶貧攻堅的總體戰(zhàn)略部署和當(dāng)前的重點目標(biāo)任務(wù)，聚焦脫貧致富奔小康，將“精準(zhǔn)醫(yī)療”與精準(zhǔn)扶貧有效結(jié)合起來，把突出醫(yī)改重點任務(wù)、攻克薄弱環(huán)節(jié)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使群眾獲得改革紅利，作為“精準(zhǔn)醫(yī)療”的重要抓手，助推我省扶貧攻堅任務(wù)的落實。

　　作為一個欠發(fā)達(dá)省份，貧困地區(qū)在甘肅全面小康社會建設(shè)中的短板效應(yīng)仍然比較突出。因病致貧、因病返貧一直以來是我省農(nóng)村地區(qū)生活貧困的主要因素之一。自2009年底正式啟動新一輪醫(yī)改以來，我省努力構(gòu)建覆蓋貧困地區(qū)基本醫(yī)衛(wèi)制度，全省衛(wèi)生計生系統(tǒng)對75個貧困縣的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了投入建設(shè)，實施了一大批重大和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；著力提高農(nóng)村健康水平，做到保健在家庭、小病在鄉(xiāng)村、大病不出縣；建立了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助銜接機(jī)制，為群眾就醫(yī)提供“接力”保障。

　　可以看到，近兩年我省醫(yī)療保障水平獲得顯著提高。2014年，全省參合農(nóng)民1925.9萬人，參合率98.26%。2014年底，大病保險在全省全面推行，重特大疾病報銷病種由27種擴(kuò)大到50種，比全國規(guī)定種類多28種。與此同時，為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐步下沉，省衛(wèi)計委為貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考補充3500名醫(yī)學(xué)類大學(xué)畢業(yè)生，錄取840名農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生；每年選派1000名以上衛(wèi)生技術(shù)人員開展為期一年的支農(nóng)服務(wù)；省人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會診覆蓋了38%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部分村；120醫(yī)療急救體系建設(shè)取得積極進(jìn)展，群眾“救命”的保障機(jī)制從城市延伸到鄉(xiāng)村；啟動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，每年安排9000名左右的省、市、縣醫(yī)院醫(yī)師到基層開展多點執(zhí)業(yè)服務(wù)。

　　今年7月，省衛(wèi)計委與省扶貧辦出臺了《精準(zhǔn)扶貧衛(wèi)生扶貧支持計劃實施方案》，著力解決看病貴問題，尤其致力于切實減輕貧困地區(qū)群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。29日，省委雙聯(lián)辦與省衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)通知，決定在全省范圍內(nèi)組織開展因病致貧家庭幫扶救助活動，全面推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧工作。通知從積極引導(dǎo)因病致貧家庭慢病患者就醫(yī)治療、提高新農(nóng)合參合率和報銷比例、全面規(guī)范貧困縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費和醫(yī)療行為等多方面提出要求，將切實緩解貧困家庭看病難問題。

　　特色醫(yī)改引發(fā)多元效益

　　隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，我省深入研究醫(yī)改新舉措，創(chuàng)新機(jī)制，充分利用我省中醫(yī)特色傳統(tǒng)優(yōu)勢及種植中藥材的區(qū)位優(yōu)勢，用最簡單的方法解決最基層的問題，走出了一條中醫(yī)特色的醫(yī)療服務(wù)改革之路。

　　當(dāng)前，我省牢牢把握被國家確定為中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點示范省的機(jī)遇，積極推動中醫(yī)藥工作向更多基層一線和醫(yī)衛(wèi)工作領(lǐng)域輻射滲透，最大限度釋放中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極引領(lǐng)、加快人才培養(yǎng)步伐、社會面擴(kuò)大中醫(yī)養(yǎng)生文化和保健技術(shù)推廣等三方面來推進(jìn)中醫(yī)特色醫(yī)改，滿足群眾對醫(yī)療的多層次需求。

　　陣地建設(shè)方面，要求綜合醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，建立中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；將中醫(yī)藥作為基本公共衛(wèi)生的服務(wù)內(nèi)容，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣10項以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每縣建成3個以上的中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。人才培養(yǎng)方面則通過設(shè)立中醫(yī)藥發(fā)展專項資金來培養(yǎng)大批優(yōu)秀中醫(yī)人才，連續(xù)多年開展對西醫(yī)的中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)、對護(hù)士的中醫(yī)知識培訓(xùn)。另外，積極推動中醫(yī)養(yǎng)生文化、保健技術(shù)進(jìn)家庭。甘肅省衛(wèi)計委充分利用中醫(yī)預(yù)防疾病的優(yōu)勢，在城鄉(xiāng)開辟“衛(wèi)生與健康”科普宣傳專欄、開展“健康沙龍”、編寫中醫(yī)藥家庭健康教育手冊，向全民普及中藥養(yǎng)生保健知識；為480萬戶城鄉(xiāng)居民每戶發(fā)放一個健康工具包，內(nèi)配有體溫計、刮痧板、拔罐器、艾條、食鹽熱敷包等，并通過層層培訓(xùn)，每年教會村民5到6項養(yǎng)生保健技術(shù)。

　　特色醫(yī)改帶來的是多元效益。2013年，甘肅利用絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶平臺和烏克蘭等東歐、中亞國家開展中醫(yī)藥貿(mào)易服務(wù)，開啟了甘肅對外中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的新格局。此外，中醫(yī)醫(yī)改還推動了中藥產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)生保健、醫(yī)療旅游等健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。2013年甘肅中藥材種植面積達(dá)到了350萬畝，躍居全國首位，形成了四大藥區(qū)、十大GAP種植基地。甘肅省2014年中藥材產(chǎn)量達(dá)到近100萬噸，產(chǎn)值約100億元，藥材種植已經(jīng)成為甘肅農(nóng)民增收的主要渠道之一。

　　多措并舉減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　針對《甘肅省精準(zhǔn)扶貧衛(wèi)生扶貧支持計劃實施方案》的出臺，省衛(wèi)生計生委主任劉維忠表示：“開展衛(wèi)生扶貧首當(dāng)其沖是下決心解決看病貴問題，尤其要切實減輕貧困地區(qū)群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，這是實施衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧的著眼點。”

　　隨著醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，甘肅省城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，逐步實現(xiàn)了看病能報銷、藥品零差率、大病有補貼。數(shù)據(jù)表明，我省個人衛(wèi)生支出比重連續(xù)5年低于40%。2013年，甘肅省公立醫(yī)院門診和出院病人人均費用分別為152.8元和5369.7元，分別比全國平均水平低62.3元和2707.9元，為全國最低。

　　2013年以來，甘肅省積極回應(yīng)關(guān)乎群眾利益的就醫(yī)問題，在全國首開先河開展醫(yī)療服務(wù)收費檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)計費現(xiàn)象得到有效遏制。2014年，甘肅省共對738家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療收費定期督查。自今年1月1日起，我省全面推行分級診療制度和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療服務(wù)保障體系優(yōu)化、醫(yī)保支付杠桿撬動、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等系列舉措，進(jìn)一步促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分布。7月15日，省衛(wèi)計委印發(fā)制定了《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格信息公開辦法(試行)》，全省各級各類參加藥品網(wǎng)上采購的政府辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需向社會公開藥品采購和銷售價格信息，旨在全面推進(jìn)藥品價格信息公開、促進(jìn)藥品陽光采購，建立我省藥品價格信息公開制度。此外，我省還探索建立了以“醫(yī)務(wù)人員四排隊”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)八排隊”為代表的22項行業(yè)監(jiān)管制度，有效提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

　　不積跬步，無以至千里，不積小流，無以成江海。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，我省基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架初步形成。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借助“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”新機(jī)制打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制成功實現(xiàn)轉(zhuǎn)型，逐步實現(xiàn)借助醫(yī)療服務(wù)推動精準(zhǔn)扶貧，從根本上解決因病致貧、因病返貧問題，全省重點衛(wèi)生指標(biāo)顯著提升，中醫(yī)藥特色醫(yī)改步伐更加穩(wěn)健，全省人民健康素養(yǎng)水平持續(xù)提升，醫(yī)療制度改革成效正逐步呈現(xiàn)。