中國(guó)甘肅在線1月26日訊 目前，甘肅省60周歲以上老年人中，失能、半失能老人所占比重較大，這些老年人在生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等方面的需求日益增長(zhǎng)，面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。

　　在蘭州，以“情暖夕陽(yáng)愛(ài)心護(hù)養(yǎng)院”為代表的社會(huì)力量和籌建中的蘭州市社會(huì)福利院老年養(yǎng)護(hù)中心分別從民間和官辦兩個(gè)維度探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式。

　　那些失能的老人

　　幽暗的走廊盡頭，一群老人圍在一臺(tái)電視機(jī)前面，閃亮的熒光打在他們的臉上，曲折的劇情也不能令他們產(chǎn)生任何反應(yīng)，冬日的午后，這群人靜默得就像一尊雕塑。

　　沒(méi)錯(cuò)，這是一群失去了生活自理能力的老人，他們從此往后的每一步再也離不開(kāi)別人的幫助。

　　任義今年66歲，2003年入住“情暖夕陽(yáng)”老年公寓。老年公寓護(hù)理員至今還記得任義剛來(lái)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些情緒激動(dòng)，行為暴躁的情況，現(xiàn)在雖然有時(shí)候脾氣依然大，但是經(jīng)過(guò)這10余年的相處，已經(jīng)可以聽(tīng)得進(jìn)去人勸了，他會(huì)把胖胖的護(hù)理員叫“胖嫂子”，把負(fù)責(zé)人金重慶叫“最親的姐姐”。

　　任義剛生病的那會(huì)，他的兒子還在讀中學(xué)，任義整天在家里鬧騰，全家不得安生，只好把任義送進(jìn)養(yǎng)老院。任義的兒子說(shuō)，當(dāng)時(shí)準(zhǔn)備也想送公辦養(yǎng)老院，一是考慮費(fèi)用低，二是覺(jué)得公辦的放心，但是公辦養(yǎng)老院一聽(tīng)父親的情況就不接收，“說(shuō)我們這里吃飯都是飯卡，老人如果不能自理，連飯都吃不上。”最后只好把父親送到民辦的養(yǎng)老院，時(shí)間一長(zhǎng)，有的養(yǎng)老院也不耐煩了。直到2003年入住到“情暖夕陽(yáng)”養(yǎng)老院，這一切終于才有了改觀。

　　在這家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，負(fù)責(zé)人金重慶說(shuō)：“120張床位的養(yǎng)老院，90%以上住的都是失能和半失能老人。”

　　坐在2樓過(guò)道的沙發(fā)上，走廊盡頭一間房子里不時(shí)有“啊、啊”的喊叫聲傳來(lái)。養(yǎng)老院的護(hù)理員們太熟悉這些老人了，“不用看，我就知道是誰(shuí)在喊”，這間房里住著三位老人，不時(shí)發(fā)出叫聲的是朱秀英，一位70多歲的類風(fēng)濕病患者。護(hù)理這樣的“失能老人”白天每隔一個(gè)半小時(shí)就要翻身一次，擦洗，并且抹上爽身粉，以防生出褥瘡。

　　罹患胃癌的蘇小妹蜷縮在床上，骨瘦如柴，兩眼深陷且緊閉著，看上去就好似一個(gè)嬰孩般大小。

　　蘇小妹的子女們說(shuō)，老人一度連排泄都沒(méi)有知覺(jué)了，就憑一口氣在那里挺著。2010年9月底，蘇小妹術(shù)后住院治療兩個(gè)半月，花費(fèi)十幾萬(wàn)元，回家康復(fù)，大約十個(gè)月后，癌痛來(lái)襲，剛開(kāi)始是陣痛，幾個(gè)月后，陣痛愈加頻繁，大約三到四個(gè)小時(shí)就疼一次，晚上尤其厲害，到現(xiàn)在，幾乎是隔一個(gè)小時(shí)就要疼一次。

　　為了盡量照料好母親，在外打工的子女都返回到了蘭州西固的家中，大家輪流護(hù)理。幾年下來(lái)，家人已經(jīng)疲憊不堪。

　　傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困境

　　隨著銀色浪潮的到來(lái)，人口老齡化已經(jīng)成為我們面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，失能、半失能老年人口的增長(zhǎng)，失能老人的日常照料、護(hù)理和醫(yī)療問(wèn)題日益突出，加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)已刻不容緩。

　　剛剛結(jié)束的全省“兩會(huì)”上，關(guān)于促進(jìn)我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的提案?jìng)涫懿毮俊＾r(nóng)工民主黨甘肅省委員會(huì)在提案中寫(xiě)到，2015年全省60歲及以上老年人預(yù)計(jì)將達(dá)到365萬(wàn)人，占全省人口的13.69%。“十三五”時(shí)期，將是人口老齡化、高齡化、空巢化進(jìn)程加快的時(shí)期。同時(shí)，我省人口老齡化具有來(lái)勢(shì)猛、增長(zhǎng)快、“未富先老”等特點(diǎn)，又存在家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，“空巢老人”、高齡和失能老人不斷增多。

　　為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，民政部門逐漸探索提出并發(fā)展完善了“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%居家養(yǎng)老，7%接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，3%入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

　　對(duì)比過(guò)去10年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)政策的變化，10年前的重點(diǎn)在于擴(kuò)大服務(wù)范圍，意欲保障所有老人不同層次的養(yǎng)老需求，10年之后，雖然也有這樣的要求，但卻將“低收入的高齡、獨(dú)居、失能”等近年來(lái)頗受關(guān)注的特定人群作為重點(diǎn)保障對(duì)象提出來(lái)。

　　在金重慶看來(lái)，“這個(gè)3%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要是體現(xiàn)對(duì)‘失能老人’的關(guān)愛(ài)。”

　　“情暖夕陽(yáng)”養(yǎng)老院的楊愛(ài)琴還記得，“當(dāng)時(shí)任義的兒子帶著父親來(lái)的時(shí)候，當(dāng)著大家的面跪下了，求著養(yǎng)老院接收他的父親。”

　　中國(guó)老年事業(yè)發(fā)展基金會(huì)副理事長(zhǎng)傅雙喜此前接受蘭州晨報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，“由于護(hù)理失能老人的強(qiáng)度大，護(hù)理的難度大且容易發(fā)生意外，因此許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不愿意接收失能老人。”

　　但是不難看出，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)失能、半失能老人的能力還面臨著諸多難題。

　　第一，大部分依然是“醫(yī)養(yǎng)分離”的照料模式。由于大部分老人都不同程度患有慢性病，在普通的養(yǎng)老院很難接受良好的醫(yī)療服務(wù)。金重慶在北面灘的養(yǎng)老院只是附設(shè)了一間衛(wèi)生室，聘用了一名兼職醫(yī)生和兩名全職護(hù)士，這樣的配置想要為失能、半失能老人提供醫(yī)療服務(wù)顯然力不從心。

　　“更為嚴(yán)重的是，一線護(hù)理員工極度缺乏而又大量流失成為嚴(yán)重制約護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最大難題。”傅雙喜說(shuō)。“以老養(yǎng)老”是“失能老人”護(hù)理的一個(gè)普遍現(xiàn)狀。

　　第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了回避風(fēng)險(xiǎn)，往往不愿意接收失能老人，導(dǎo)致最需要照顧的群體被排除在外。

　　金重慶坦言，即使她的養(yǎng)老院里接收了大量的失能和半失能老人入住，在與老人家屬簽訂的入住合同中，也擬定了極為詳細(xì)的免責(zé)條款。

“醫(yī)養(yǎng)”如何結(jié)合？

　　剛剛結(jié)束的全省“兩會(huì)”上，農(nóng)工民主黨甘肅省委員會(huì)在關(guān)于促進(jìn)我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的提案中也強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步加大政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度，大力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“社區(qū)養(yǎng)老”等新的養(yǎng)老模式。

　　作為蘭州民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的代表，金重慶率先嘗試“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式。

　　2015年初春，金重慶獲知原蘭通廠職工醫(yī)院正在尋求對(duì)外聯(lián)營(yíng)。金重慶多次與蘭通廠職工醫(yī)院協(xié)商，達(dá)成由情暖夕陽(yáng)老年公寓注入資金，全面接管該職工醫(yī)院，創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)養(yǎng)院的協(xié)議。

　　金重慶投資對(duì)原有的4200平方米的場(chǎng)地進(jìn)行了改造裝修，逐步完善了各項(xiàng)設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)和配置，對(duì)服務(wù)項(xiàng)目，人員配備，數(shù)字化管理等方面也進(jìn)行了完善，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)養(yǎng)院的硬軟件建設(shè)達(dá)到了服務(wù)老人的要求。

　　護(hù)養(yǎng)院一樓分設(shè)了門診掛號(hào)室、治療室，二樓一間整潔寧?kù)o的病房?jī)?nèi)，幾位老人正躺在床上輸液。三樓是中醫(yī)養(yǎng)生，配備有脊椎梳理室、針灸按摩診療室、足療室等科室，老人可根據(jù)自己情況選擇治療。四樓、五樓是護(hù)養(yǎng)區(qū)，設(shè)有單間、雙人間和多人房，供老人們?nèi)粘Ｆ鹁印?/p>

　　71歲的張杰，兒女在外地工作，在金重慶的養(yǎng)老院他已經(jīng)住了七八年。張杰患有高血壓，用他的話說(shuō)“隨時(shí)都有死掉的可能”。2013年1月份，張杰因?yàn)楦哐獕鹤×?0天院，因?yàn)闆](méi)人照顧，他雇了護(hù)工，一天100元，過(guò)了5天，張杰勉強(qiáng)可以下床自理，他趕緊就把護(hù)工辭了。對(duì)于靠養(yǎng)老金生活的張杰來(lái)說(shuō)，一天100元，顯然太貴。

　　現(xiàn)在他入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護(hù)養(yǎng)院，住院的時(shí)候就再也不用請(qǐng)護(hù)工了，對(duì)老人來(lái)說(shuō)不但省了錢，還得到了更好的照料。

　　金重慶說(shuō)，老年人渴望生活有人照料，看病就醫(yī)方便，對(duì)醫(yī)療便捷、生活照料等問(wèn)題顯得尤為迫切。未來(lái)她將利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮街道衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能向社區(qū)、家庭輻射，把服務(wù)對(duì)象向失能、半失能老人長(zhǎng)期照料轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的能力。

　　前景看上去似乎不錯(cuò)，但是金重慶亦有憂慮。作為新鮮事物，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的困難還比較多。一方面，缺少資金、不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn)，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“攔路虎”。另一方面，在目前的體制下，醫(yī)療屬于衛(wèi)生部門，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民政部門，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越界去搞醫(yī)院，顯然難度很大。金重慶說(shuō)：“我們說(shuō)的‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’不是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室，這個(gè)‘醫(yī)’須是二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可稱得上實(shí)現(xiàn)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’。”

　　由此不難看出，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，如何結(jié)合才是這個(gè)新模式面臨的真正考驗(yàn)。

　　“車已經(jīng)推到了半山坡，只有繼續(xù)堅(jiān)持走下去。”金重慶說(shuō)。