自精神障礙社區康復項目實施以來，南苑社區按照“統籌推進、分步實施、夯實基礎、突出重點的”工作思路，緊緊圍繞“關愛康復對象、服務康復對象”這一主題，以“突出一個特色、搭建兩大平臺、構建三個網絡、實施四型服務、強化六項援助”的“12346”典型做法為抓手，立足社區實際，積極拓寬服務渠道，創新工作載體，大力開展精神康復服務，構建起了以家庭為基礎、機構為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區康復服務體系。目前,社區21名精神康復對象,基本好轉2名、好轉7名、基本康復2名，實現了精神障礙患者社區康復新突破。

一、突出“一個特色”，創新應用中醫調理康復模式

精神活動與生理狀態直接關聯。在精神康復項目實施過程中發現：絕大多數康復對象存在非常明顯的生理疾病，生理上的失衡必然導致情志異常。同時，專業醫療機構在使用精神類西藥時，存在較明顯的毒副偏性，給患者帶來了較大痛苦。社區基于對生理與心理互相交織影響的深刻認知，探索嘗試將中醫辯證康復調理引入項目實施，作為精神障礙患者社區康復的主要手段之一，收到了令人滿意的療效，填補了中醫中藥參與精神障礙患者社區康復的空白。

在參與中醫康復調理的21例康復對象中，屬少陰寒濕型7例，主要表現為寒濕傷陽過甚，少陰心腎受阻，對象困乏無力、心悸健忘、郁郁不樂，對任何事物都沒有興趣，神志異常，調理以麻黃附子細辛湯為主，隨癥加減；屬肝郁胃熱型6例，主要表現為肝胃不和導致陽明胃經郁熱內生，痰火上擾，血行不暢致使五行不諧，內分泌失調，調理以小柴胡湯為主，隨癥加減；屬氣滯血瘀型6例，主要表現為心脈受阻導致血脈運行滯澀，心肌供血不足，或因瘀生寒，或因瘀化熱，常顯狂態，調理以血府逐瘀湯為主，隨癥加減；屬濕熱雍瘀型2例，主要表現為肝郁過久，重度濕熱，常伴有增生腫塊，調理以柴胡疏肝湯合茵陳梔子大黃湯為主，隨癥加減。

社工及志愿者為康復對象建立了中醫調理康復手冊，尋訪內行中醫專家為康復對象辯證調理，隨時將服務對象每次看診和服藥后身體、精神的變化情況詳細記錄在冊，制定個性化的調理康復方案，使康復對象足不出戶就能享受到專業的中醫康復調理服務。通過此項服務，康復對象中的8人身體疾患、精神狀態得到了極大改善，3人住院次數、住院時間明顯減少，6人生活自理能力、與人交流交往愿望和社會適應能力明顯增強。中醫辯證康復調理受到了康復對象及其家人的熱情回應和充分肯定，社會反響非常好。

二、搭建”兩大”平臺,精準實現康復服務無縫對接

堅持社會關注、共同參與、扶弱助殘的理念，不斷資源整合、拓寬渠道，搭建了社區精神康復服務平臺。一是搭建專業醫療機構平臺。市醫院精神科、市中醫院先后為17名康復對象開展了簡單精神、心理量表測量評估，對他們的精神健康狀態進行了科學評估，為項目的開展提供了科學依據。同時同步引入與社區衛生服務中心、酒泉心理咨詢師協會等專業社會組織合作，開展了心理援助、中醫藥健康調理、就業指導等12種類型的精準康復服務。經過定期的入戶訪視、聘請中醫院專業醫生多次上門診療，精神障礙患者病情逐步好轉。二是搭建社會支持平臺。社區采用提供公益性崗位的方式，對康復對象進行公益性崗位鍛煉，崗位鍛煉合格后，由社區于與就業機構對接，對服務對象進行職業能力評估，經評估合格后，向其提供就業信息，并向相關單位推薦就業，目前，已有3名患者基本康復并重新走上了就業崗位。

構建“三個網絡”，持續增強康復服務工作實效

堅持硬件支撐、軟件跟進的思路，積極構建三個網絡，為康復對象提供貼心、細致的服務。一是健全組織網絡。成立了由社區居委會主要負責人任組長、分管領導任副組長的精神障礙社區康復服務發展工作領導小組，具體負責對項目實施進行監督和指導。承接精神康復項目的酒泉先鋒社會工作服務中心配備3名專職社工，5名兼職社工，具體負責社區精神康復服務工作的管理、運行及各項活動的開展，確保了社區精神康復服務工作規范運行。二是建立信息網絡。集中力量對社區精神康復對象基本情況和服務需求進行摸底調查并進行分類登記，建立健全了精神康復對象基本情況信息臺帳，并將年齡較大，病情較重的保障型康復服務對象確定為優先享受服務的重點對象，確保了服務對象全覆蓋、有重點。三是構建隊伍網絡。建立了“社區工作者+社工+志愿者”的“三聯”服務隊伍，定期為有需求的康復對象提供入戶訪視、社區照料.社會融入援助、家庭支持等15種類型的精準康復服務。共入戶訪視50余人次、上門服務54人次。   

四、實施“四型服務”,深入推進康復服務有效落實

堅持需求為本、強化服務、統籌推進、分類指導的原則，精準預估，科學分類，不斷滿足精神康復對象多層次、多元化的社區康復服務需求。對確定的21名精神障礙患者，按照年齡、病情、能力、機構評估情況科學等劃分為保障型、支持型、引導型、成長型4個康復服務類型，確定適合該患者的康復服務內容，設立切合實際的康復服務目標。一是將年齡偏大行動不便、病情較重的服務對象確定為保障型康復服務對象，通過定期上門訪視、為監護人提供精神衛生知識和護理知識宣傳、病情控制、患者及家人心理輔導、和諧家庭關系、中醫藥健康調理等服務方式，最終達到護理充分，病情維持穩定，居有所養的目標；二是將年齡偏大行動方便、病情較輕和穩定、有一定業余愛好的服務對象確定為支持型康復服務對象，通過上門訪視、為監護人提供精神衛生知識和護理知識宣傳、病情控制、患者及家人心理輔導、和諧家庭關系、中醫藥健康調理、業余愛好支持等服務方式，讓患者身心愉悅，最終達到病情改善、家庭和諧、老有所樂的康復目標；三是將年齡較小、可塑性強、病情穩定的服務對象確定為成長型康復服務對象，通過上門訪視、為監護人提供精神衛生知識宣傳、患者及家人心理輔導、中醫藥健康調理等服務方式，最終達到服務對象生活自理能力提升、少有所教的康復目標；四是將處于青壯年、病情較輕穩定的服務對象確定為引導型康復服務對象，通過上門訪視、為監護人提供精神衛生知識宣傳、病情控制、患者及家人心理輔導、中醫藥健康調理、就業技能培訓、轉接或推薦就業等服務方式，最終達到服務對象參加社會活動、發揮自身價值作用、積極接觸社會、融入社會的康復目標。

五、強化“六項援助”，充分保障康復項目高效實施

堅持社工機構組織、社工牽頭、康復對象參與的方式，通過采取兜底援助、康復援助、融入援助、醫療援助、心理援助等五類措施，更好的保障精神康復項目高效實施。一是兜底援助，通過入戶走訪，對服務對象進行病情評估、信息提供，協同服務對象及家屬對接辦理福利政策、醫療保障、社會救助基金、殘疾鑒定、就醫就業、醫療救助、大病報銷、用藥補貼、醫療費用補貼等服務，為康復對象提供基本的社會保障。二是康復援助。對服務對象進行居家安全評估、獨立自理能力訓練、家庭護理技能培訓，同時對缺乏自理能力的康復對象選派志愿者上門提供家政服務，解決他們的生活難題。三是融入援助。社工通過個案、小組、社區活動等專業方法，先后為3名康復對象和監護人開展了談心談話、心理輔導、家庭慰藉等服務。組織開展了唱歌小組、手工制作、故事小組等小組活動6場次，參與人數200余人。四是醫療援助。開展動態監測、服藥監測與指導、疾病知識預防和宣傳。利用社區搭建的互聯互通，信息共享的服務網絡，服務對象社區康復期間病情復發的向專業醫療機構快速轉介，并聘請中醫院專業醫生王永東對服務對象進行上門診療，工作人員免費為服務對象配送中藥，并做好跟蹤回訪，根據診療效果隨時調整用藥周期，康復對象病情明顯好轉。五是志愿援助。為了使項目效益最大化，提高項目資金使用針對性，減少不必要開支，社區將志愿服務引入項目，積極發動志愿者配合參與了大量的服務工作，先后組織開展了“愛的路上 你我同行”嘉峪關戶外拓展活動、“牽手夕陽 濃情中秋”志愿服務活動、踏青春游喘息服務、春節集中慰問等活動12場次，參與人數1300余人。六是心理援助。聘請專業人員開展服務對象的心理評估、個案輔導、家庭治療、咨詢性服務。針對緊迫性較強的案例及時開展心理干預、心理咨詢或轉介。開展患者及家庭人員的心理康復和心理疏導慰藉服務,幫助患者更積極的應對出院后到進入社會之間的“過渡期”，支持家庭成員增添康復信心，舒緩心理壓力，緩和家庭關系。