2020年，成縣被省衛健委列為甘肅省慢性病綜合防控示范區建設項目縣以來，縣委、縣政府高度重視，將慢性病防控工作納入經濟社會發展規劃，實行年度目標管理和績效考核。成立了由縣政府主要領導任組長，分管領導任副組長，各相關部門主要負責同志為成員的領導小組，明確了目標、任務、責任、措施和時限。建立了聯席會議制度，定期組織召開領導小組會議及聯絡員會議，研究解決工作中的困難和問題，全力推進慢性病綜合防控示范區創建各項工作，“政府主導、全民參與、部門協作、全民參與”的聯防聯控格局初步形成。

——轉變健康管理理念，構建醫防融合體系。緊抓慢性病綜合防控示范區創建契機，精準對接人民群眾健康服務需求，在緊密型一體化醫聯體基礎上，整合區域疾病預防、婦幼保健、健康教育等公共衛生資源，將防病、治病、健康深度融合，積極構建醫防融合的整合型醫療健康服務新體系，為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務。持續推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的觀念轉變，整合縣級綜合醫院和疾控中心、婦幼保健院、健康教育所等公共衛生機構技術力量，組建了成縣疾病預防控制健康專家組和成縣健康巡講專家組，以及以高血壓、糖尿病、結核病及嚴重精神障礙為主的成縣慢性“四病”綜合防控工作領導小組、成縣慢性“四病”工作督導小組和質控小組，以及成縣健康管理技術指導專家庫，負責各鄉鎮慢性“四病”工作的技術指導、質量控制和督導檢查，定期參與指導基層慢性病管理，促使基層慢性病管理工作由“粗放型”向“精細化”提升。

——落實健康管理政策，激發群眾參與熱情。以健康支持性環境建設為重點，進一步加強統籌協調，全力保障各項政策措施落實到位，充分調動廣大群眾參與健康管理的積極性和主動性。在濱河兩岸建成了生態健康主題公園和健康主題樂園，配套智能化群眾健身步道2條；更新了城區各健身廣場體育、健身運動設施器材，為廣大群眾提供科學、便利、安全的健身活動場所。定期舉辦“干部職工登山健步走”、“全民廣場舞大賽”等系列健身活動，將健康知識融入文化體育各項活動中，進一步激發群眾參與健身、關注健康的熱情。深入開展幼兒園、中小學校健康行為方式教育，幼兒園、中小學校開設健康教育課覆蓋率達100%，并定期開展學生營養健康狀況監測。同時，充分利用“全民健康生活方式活動宣傳周”、“世界糖尿病日”“高血壓防治日”、“世界精神衛生日”、“世界防治結核病日”等各種慢病相關主題宣傳日，組織各醫療衛生單位通過設置咨詢服務臺、戶外電子屏、微信公眾號、電視、廣播等途徑廣泛開展全民健康生活方式行動宣傳和慢病防控知識宣傳，制作各類主題展板30多幅，印發宣傳單2萬多份，不斷提高城鄉群眾自我健康監測意識、疾病預防知識知曉率以及健康素養水平。

——搭建健康管理體系，筑牢醫防融合基礎。按照國家和省、市有關緊密型縣域醫療衛生共同體建設的部署要求，積極開展“健康服務共同體”建設，將縣級醫療、疾病預防、婦幼保健、健康教育機構整合到醫聯體，推動預防工作關口前移、重心下移、資源下沉、醫防互補，構建起分工負責，防、治、康、教協同管理的一體化健康服務新體系，推動健康管理、醫防融合、健康促進、健康咨詢、慢病管理等工作有序開展。截至2021年底，甘肅省慢性病管理信息系統中，成縣家庭醫生簽約27095人，簽約率94.8%；登記管理高血壓患者28573人，管理率55.7%；登記糖尿病患者4833人，管理率23.3%；累計報告在冊嚴重精神障礙患者1239人，檢出率5.1‰，規范管理數1142人，規范管理率95.1%；發現肺結核患者22例，規范服藥22例，規范服藥率100%。

——創新健康管理模式，提升基層服務水平。始終堅持“以人民健康為中心”的宗旨，以健康扶貧為抓手，深入推進家庭醫生簽約服務，做到簽約一人、履約一人、做實一人。根據轄區居民需求，推行家庭醫生簽約個性化服務包，積極開展慢性病和老年人生理心理、養生保健、常見慢性病防治等健康知識宣傳，將醫養結合健康服務融入健康共同體服務體系，實現慢性病“防、治、管、教”四位一體。縣級醫療機構和疾控中心將工作重心前移，在醫共體統一部署下，疾病控制健康專家組按照簽約服務協議，協同對基層醫療機構慢性病防控工作進行業務指導、技術支持和績效評價；充分利用甘肅省慢性病管理信息系統，加強對慢性病管理的質量控制，縣級醫療機構積極接收基層醫療機構中轉慢性病患者并給予規范有效醫療救治，做好長期處方管理、重癥急救轉診等工作。

——加強健康能力培訓，積極提高業務能力。每年定期舉辦基層醫療機構服務能力提升培訓班，對縣、鄉、村三級醫療工作人員開展慢性病防控能力培訓，對慢性“四病”的臨床治療、綜合管理、健康指導和家庭醫生簽約個體化服務進行系統培訓，不斷提高縣、鄉、村三級業務人員能力和水平，持續夯實慢性“四病”全程綜合管理基礎。同時，成縣慢性“四病”工作督導小組和質控小組每年完成兩次全縣慢性“四病”全程管理綜合評價工作，總結工作成效，分析存在問題，積極督促整改，確保慢性防控各項指標任務達標完成。

（張文強）